Abstract: ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
21
Том 12 №1
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГИПОВИТАМИНОЗА D
У ПАЦИЕНТОВ C COVID-19 В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
М.В. Бычинин1, И.А. Мандель1, 2, Т.В. Клыпа1, Н.А. Колышкина1, С.А. Андрейченко1
1
Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий
Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Российская Федерация
2
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет),
Москва, Российская Федерация
Обоснование. Распространенность гиповитаминоза D в Российской Федерации у пациентов
с COVID-19 изучена недостаточно, и совсем не изучена у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым
течением в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Цель — изучить распространенность гиповитаминоза D у пациентов с COVID-19, находившихся на лечении в ОРИТ, и определить взаимосвязь статуса витамина D с исходом болезни. Методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 103 взрослых пациента с тяжелым и крайне тяжелым течением
COVID-19, госпитализированных в ОРИТ. Результаты. Из 103 пациентов в 94% случаев (n=97) выявлено существенное снижение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови — 11 (7–15) нг/мл, в 46%
(n=47) — тяжелый дефицит витамина D (<10 нг/мл), в 37% (n=38) — дефицит витамина D (10–19,9 нг/
мл), в 12% (n=12) — недостаточность витамина D (20–29,9 нг/мл); в 5% случаев (n=6) уровень витамина D был нормальным (≥30 нг/мл). В группе пациентов с уровнем витамина D <10 нг/мл летальность была достоверно выше, чем в группе пациентов с уровнем витамина D >10 нг/мл (66 и 42%
соответственно; р=0,018). Эти две группы также достоверно различались по возрасту (р=0,018),
наличию сахарного диабета в анамнезе (р=0,059), числу лейкоцитов (p=0,045), нейтрофильно-лимфоцитарному соотношению (р=0,017), уровню D-димера (р=0,05) и тропонина Т (р=0,054). Заключение. Выявлена высокая частота дефицита витамина D у пациентов с COVID-19, находящихся на
лечении в ОРИТ. Тяжелый дефицит витамина D чаще определялся у пациентов пожилого возраста
с сахарным диабетом и ассоциировался с повышенной летальностью среди больных. Выявленная взаимосвязь дефицита витамина D с нейтрофильно-лимфоцитарным соотношением позволяет предположить иммуноопосредованное влияние на исход у пациентов с COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19; дефицит витамина D; летальность; реанимация и интенсивная терапия.
Для цитирования: Бычинин М.В., Мандель И.А., Клыпа Т.В., Колышкина Н.А., Андрейченко С.А.
Распространенность гиповитаминоза D у пациентов c COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии. Клиническая практика. 2021;12(1):25–32. doi: 10.17816/clinpract64976
Поступила 02.02.2021
Принята 25.02.2021
ОБОСНОВАНИЕ
Пандемия COVID-19, развившаяся в конце
2020 г., унесла жизни миллионов людей. Степень
тяжести течения этого заболевания разнится: до
80–85% пациентов имеют легкое или бессимптомное течение, в то время как у остальных формы заболевания варьируют от средней до крайне
тяжелой [1]. Механизмы, лежащие в основе этих
клинических различий, до конца не ясны, и в медицинских сообществах обсуждаются возможные
причины развития тяжелого течения COVID. Так,
например, высокие уровни смертности и госпитализации при COVID-19 отмечены среди пациентов,
Опубликована 01.04.2021
проживающих в северных широтах [2]. Одним из
объяснений данного феномена является низкое
ультрафиолетовое облучение на территориях этого
региона и, как следствие,..
{ 'indexed': { 'date-parts': [[2021, 12, 19]],
'date-time': '2021-12-19T05:10:58Z',
'timestamp': 1639890658446},
'reference-count': 26,
'publisher': 'ECO-Vector LLC',
'issue': '1',
'license': [ { 'start': { 'date-parts': [[2021, 5, 7]],
'date-time': '2021-05-07T00:00:00Z',
'timestamp': 1620345600000},
'content-version': 'unspecified',
'delay-in-days': 0,
'URL': 'https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0'}],
'content-domain': {'domain': [], 'crossmark-restriction': False},
'short-container-title': ['Journal of Clinical Practice'],
'abstract': '<jats:p>Background: The prevalence of hypovitaminosis D has not been studied in the Russian '
'Federation for the group of patients with severe and extremely severe COVID-19 in the '
'intensive care unit (ICU). Aims: To study the prevalence of hypovitaminosis D in patients '
'with COVID-19 treated in the ICU and to determine the relationship between the vitamin D '
'status and disease outcome. Methods: The retrospective study included 103 adult patients with '
'severe and extremely severe COVID-19 hospitalized in the ICU. Results: 94% patients (n = 97) '
'showed a significant decrease in the concentration of 25 (OH) D in their blood serum 11 '
'ng/ml [7; 15 ng/ml]. 37% (n = 38) of patients showed vitamin D deficiency, 46% (n = 47) had '
'severe vitamin D deficiency, 12% (n = 12) had vitamin D insufficiency, 5% (n = 6) had normal '
'vitamin D levels. In the group of patients with vitamin D levels less than 10 ng/ml, the '
'mortality rate was significantly higher than that in the group of patients with the levels of '
'vitamin D exceeding 10 ng/ml (66% and 42%, p = 0.018). These two groups of patients also '
'significantly differed in their age (p = 0.018), history of diabetes mellitus (p = 0.059), '
'white blood cell count (p = 0.045), neutrophil to lymphocyte ratio (p = 0.017), D-dimer level '
'(p = 0.05) and troponin T level (p = 0.054). Conclusion: A high incidence of vitamin D '
'insufficiency in patients with COVID-19 treated in the ICU has been identified. Severe '
'vitamin D deficiency was more often found in elderly patients with diabetes mellitus, and was '
'associated with the increased mortality. The identified relationship of the vitamin D '
'deficiency with the neutrophilic-lymphocytic index suggests an immuno-mediated effect on the '
'outcome of patients with COVID-19.</jats:p>',
'DOI': '10.17816/clinpract64976',
'type': 'journal-article',
'created': {'date-parts': [[2021, 5, 6]], 'date-time': '2021-05-06T21:35:22Z', 'timestamp': 1620336922000},
'page': '25-32',
'source': 'Crossref',
'is-referenced-by-count': 0,
'title': ['Prevalence of hypovitaminosis D in COVID-19 patients in the intensive care unit'],
'prefix': '10.17816',
'volume': '12',
'author': [ { 'ORCID': 'http://orcid.org/0000-0001-8461-4867',
'authenticated-orcid': False,
'given': 'Mikhail V.',
'family': 'Bychinin',
'sequence': 'first',
'affiliation': []},
{ 'ORCID': 'http://orcid.org/0000-0001-9437-6591',
'authenticated-orcid': False,
'given': 'Irina A.',
'family': 'Mandel’',
'sequence': 'additional',
'affiliation': []},
{ 'ORCID': 'http://orcid.org/0000-0002-2732-967X',
'authenticated-orcid': False,
'given': 'Tatiana V.',
'family': 'Klypa',
'sequence': 'additional',
'affiliation': []},
{ 'ORCID': 'http://orcid.org/0000-0003-4486-5412',
'authenticated-orcid': False,
'given': 'Nadezhda A.',
'family': 'Kolyshkina',
'sequence': 'additional',
'affiliation': []},
{ 'ORCID': 'http://orcid.org/0000-0002-3180-3805',
'authenticated-orcid': False,
'given': 'Sergei A.',
'family': 'Andreichenko',
'sequence': 'additional',
'affiliation': []}],
'member': '7284',
'published-online': {'date-parts': [[2021, 5, 7]]},
'reference': [ {'key': 'ref1', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1056/NEJMoa2002032'},
{'key': 'ref2', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1111/apt.15752'},
{'key': 'ref3', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1097/CCM.0b013e31829eb7af'},
{'key': 'ref4', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1097/CCM.0000000000000210'},
{'key': 'ref5', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1097/CCM.0b013e318206ccdf'},
{'key': 'ref6', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.3310/hta23020'},
{'key': 'ref7', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1111/cen.14310'},
{'key': 'ref8', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.22625/2072-6732-2020-12-3-21-27'},
{'key': 'ref9', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1530/EJE-18-0736'},
{'key': 'ref10', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1038/s41598-020-77093-z'},
{'key': 'ref11', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.3390/nu12123773'},
{'key': 'ref12', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1016/j.jcrc.2017.09.179'},
{'key': 'ref13', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1007/s00134-012-2713-y'},
{'key': 'ref14', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1016/j.ecl.2013.02.004'},
{'key': 'ref15', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1007/s00394-012-0449-7'},
{'key': 'ref16', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1016/j.mehy.2020.109767'},
{'key': 'ref17', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1210/me.2013-1146'},
{'key': 'ref18', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.3892/mmr.2017.7546'},
{'key': 'ref19', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1038/mt.2014.201'},
{'key': 'ref20', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1186/1471-230X-12-57'},
{'key': 'ref21', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1517/14712598.7.9.1449'},
{'key': 'ref22', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1055/s-2006-948308'},
{'key': 'ref23', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1007/s001250050685'},
{'key': 'ref24', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1001/jama.2020.1585'},
{'key': 'ref25', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.1016/S0140-6736(20)30183-5'},
{'key': 'ref26', 'doi-asserted-by': 'publisher', 'DOI': '10.17816/clinpract34182'}],
'container-title': ['Journal of Clinical Practice'],
'original-title': [],
'link': [ { 'URL': 'https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/viewFile/64976/pdf',
'content-type': 'application/pdf',
'content-version': 'vor',
'intended-application': 'text-mining'},
{ 'URL': 'https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/viewFile/64976/pdf',
'content-type': 'unspecified',
'content-version': 'vor',
'intended-application': 'similarity-checking'}],
'deposited': { 'date-parts': [[2021, 5, 6]],
'date-time': '2021-05-06T21:35:55Z',
'timestamp': 1620336955000},
'score': 1,
'subtitle': [],
'short-title': [],
'issued': {'date-parts': [[2021, 5, 7]]},
'references-count': 26,
'journal-issue': {'issue': '1', 'published-online': {'date-parts': [[2021, 5, 12]]}},
'URL': 'http://dx.doi.org/10.17816/clinpract64976',
'relation': {},
'ISSN': ['2618-8627', '2220-3095'],
'issn-type': [{'value': '2618-8627', 'type': 'electronic'}, {'value': '2220-3095', 'type': 'print'}],
'subject': ['General Medicine'],
'published': {'date-parts': [[2021, 5, 7]]}}
